Evaluation d'une altération des tests hépatiques chez un patient asymptomatique

Se rencontre en oncologie thoracique essentiellement chez le patient à risque de tumeur(s) pulmonaire(s), soumis à un examen de dépistage comprenant des prélèvements sanguins. Un bilan sera envisagé si la persistance de l'altération des tests hépatiques (élévation des transaminases) est confirmée à 3 mois. Le bilan comprendra alors : 1. anamnèse et examen physique (insister sur les médicaments pris par le patient) 2. recherche d'une maladie hépatique : -échographie hépatique et, en cas de doute, CT scan ou RMN -exclure trouble de la synthèse et de l'excrétion hépatique : PTT, albumine, bilirubine - tests spécifiques : * hépatite chronique B et C : sérologie virale * hémochromatose: fer sérique, ferritine, saturation * maladies auto-immunes : facteurs anti-nucléaires, anticorps anti-mitochondries, anticorps anti-muscles lisses, dosage des immunoglobulines, … * déficit en alpha 1 anti-trypsine * maladie de Wilson : céruloplasmine, dosage du cuivre sérique 3. exclure des causes non-hépatiques à l'élévation des transaminases : -maladie thyroïdienne : dosage de la TSH -maladie coeliaque : recherche des anticorps contre l'endomysium -pathologie musculaire : dosage des CPK Principale pathologie hépatique en cause : de loin le plus fréquent est la stéatose hépatique non alcoolique (associée à l'obésité et autres facteurs du syndrome métabolique) avec risque d'évolution vers la fibrose, la cirrhose et hépatocarcinome.